kardiologos thessalonikiDr Κωνσταντίνα ΚαραλήΕιδικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Καρδιολογίας Α.Π.Θ.ADVANCED CARDIAC IMAGING SPECIALIST
yperixokardiografiki meleti

Δυναμική υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη

Η δυναμική ηχοκαρδιογραφία ανήκει στις νεώτερες τεχνικές των υπερήχων καρδιάς και αποσκοπεί κυρίως στην πρώιμη και αποτελεσματική διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Άτομα με κλειστές ή στενωμένες αρτηρίες της καρδιάς (στεφανιαία νόσος) εμφάνιζουν θωρακικό άλγος (στηθάγχη) ή ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις κυρίως κατά την διάρκεια της σωματικής προσπάθειας. Η πρόκληση παροδικά ανεπαρκούς αιμάτωσης της καρδιάς, μέσω της αύξησης των αναγκών της καρδιάς σε οξυγόνο είναι η φιλοσοφία στην οποία στηρίζεται και η απλή δοκιμασία κόπωσης. Με την εισαγωγή όμως της δυναμικής υπερηχοκαρδιογραφίας καθίσταται δυνατή η ακριβέστερη και πρωιμότερη διάγνωση, καθόσον η εικόνα προηγείται των συμπτωμάτων (πόνος) και των καρδιογραφικών ευρημάτων (τεστ κόπωσης) στον ισχαιμικό καταρράκτη.

Καθίσταται έτσι σαφές ότι η δυναμική υπερηχοκαρδιογραφία αποτελεί ένα από τα κύρια όπλα του σύγχρονου καρδιολόγου στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Πότε γίνεται η εξέταση;

  • Διάγνωση στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο ιστορικό.
  • Οι οποίοι δεν μπορούν να ασκηθούν και συνεπώς δεν μπορούν να υποβληθούν σε απλό τεστ κόπωσης.
  • Σε ασθενείς μετά από δοκιμασία κόπωσης.
  • Ως αρχική εξέταση σε ειδικές περιπτώσεις, πχ οδηγοί μέσων μαζικής μεταφοράς ή άτομα με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου: διαβήτη, κάπνισμα, υπέρταση, παχύσαρκα άτομα (>130 κιλά).
  • Παρακολούθηση ασθενών μετά από επέμβαση επαναιμάτωσης (μπαλονάκι ή by pass).
  • Εκτίμηση της βαρύτητας στένωσης του αγγείου.
  • Εκτίμηση ασθενών μετά από επεισόδιο οξέος θωρακικού πόνου.
  • Καθορισμός της πρόγνωσης ασθενών με ή χωρίς γνωστή στεφανιαία νόσο.
  • Προ-εγχειρητική εκτίμηση ασθενών.
  • Εκτίμηση ασθενών με βαλβιδοπάθειες.

Πλεονεκτήματα

Τα κυρίως πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η παντελής απουσία ακτινοβολίας, γεγονός που την καθιστά εξαιρετικά ελκυστική επιλογή. Η απουσία οποιασδήποτε βιολογικής επιβάρυνσης επιτρέπει στον εξεταζόμενο να μπορεί να υποβληθεί όσες φορές χρειαστεί στη δοκιμασία.

Ιδιαίτερα νέα άτομα με μεγάλο προσδόκιμο επιβίωσης μπορεί να διερευνηθούν αποτελεσματικά με αυτό τον τρόπο. Αυτό έχει ειδική σημασία σε άτομα με γνωστό καρδιακό πρόβλημα που καλούνται να ελέγχονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ταυτόχρονα με τον έλεγχο για στεφανιαία νόσο, δίνεται πληθώρα άλλων πληροφοριών για την καρδιά (τοιχώματα, βαλβίδες, ανιούσα αορτή κλπ) που καθιστούν τη δυναμική δοκιμασία φόρτισης μια πλήρη και ολοκληρωμένη εξέταση.

Η ακρίβεια της μεθόδου είναι υπέρτερη της απλής δοκιμασίας κόπωσης και συγκρινόμενη με αυτήν του σπινθηρογραφήματος με θάλιο.Επιπλέον όμως, εκτός από την απουσία ακτινοβολίας, πλεονεκτεί σε σχέση με το θάλιο, λόγω της ταχείας διεκπεραίωσης της μελέτης και της άμεσης εξαγωγής αποτελέσματος. Πιο συγκεκριμένα, συνολικά η εξέταση διαρκεί περίπου 1 ώρα και με το πέρας της ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι ή στη δουλειά του. Ακόμη μπορεί να γίνει και παρά την κλίνη του ασθενούς με τη χρήση φορητού μηχανήματος όταν αυτό απαιτείται.

Η ασφάλεια της μεθόδου έχει καταδειχθεί μέσα από μεγάλες μελέτες.

An Example of an Inferior Wall Perfusion Defect, JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, VOL 3, NO 2., 2010An Example of an Inferior Wall Perfusion Defect, JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, VOL 3, NO 2., 2010

Περιορισμοί

Περιορισμοί

Στην περίπτωση της δυναμικής δοκιμασίας φόρτισης υπάρχει ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών (μικρότερο του 5%) όπου η απεικόνιση δεν είναι αρκετά ευκρινής. Πρόκειται κυρίως για άτομα με εκσεσημασμένη παχυσαρκία και χρόνια αρρύθμιστα αναπνευστικά προβλήματα. Με την χρήση όμως ειδικών παραγόντων αντίθεσης, αλλά και νεωτέρων μηχανημάτων υπερήχων με ειδικά ψηφιακά συστήματα στο λογισμικό τους, αυτό το πρόβλημα έχει μετριασθεί.

Τέλος, απαιτείται εξειδίκευση του καρδιολόγου στις νεώτερες μεθόδους υπερηχοκαρδιογραφίας.

Συμπεράσματα

Η καρδιολογία είναι μια δυναμική ειδικότητα της ιατρικής με ταχύτατη εξέλιξη τα τελευταία χρόνια. Από την απλή κλινική εξέταση με το στηθοσκόπιο έφθασε σήμερα στην ευχάριστη θέση να μπορεί να τεθεί σχεδόν οποιαδήποτε διάγνωση αναίμακτα.

Η δυναμική δοκιμασία φόρτισης, δίνοντας σήμερα στον σύγχρονο καρδιολόγο αυτή τη δυνατότητα και απαντώντας σε ερωτήματα τα οποία μέχρι πρότινος θεωρούνταν δυσεπίλυτα, έχει καταστεί πολύτιμο εργαλείο στο οπλοστάσιο του στην καθημερινή κλινική πράξη.

Είναι μέθοδος αξιόπιστη, εύχρηστη, γρήγορη, αποτελεσματική και ασφαλής. Όπως και κάθε εξέταση έχει τις ενδείξεις και τη χρησιμότητα της.

Ιδανικά, η περίπτωση του κάθε ασθενούς πρέπει να εξατομικεύεται και να γίνεται η επιλογή της καταλληλότερης εξέτασης που «ταιριάζει» στον κάθε ένα.

Προετοιμασία Ασθενούς - Συχνές Ερωτήσεις:

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΚΕΣΥ
Νεότερες Απεικονιστικές Τεχνικές STRESS Echo,
Διαθωρακική και Διοισογάγειος Υπερηχοκαρδιογράφία
Αρ. Πρώτ: Γ4β/Γ.Π.οικ.48120
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ
Διαθωρακική Υπερηχοκαρδιογραφία EACVI TTE
Certified European Society of Cardiology
ΜΕΛΟΣ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ
Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας
EACVI-ESC