Μελέτη παραμόρφωσης μυοκαρδίου

1. Πρώιμη ανίχνευση της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και καρδιακή ανεπάρκεια.

• Διαβητική μυοκαρδιοπάθεια: Έχει παρατηρηθεί μειωμένο LV GLS σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και φυσιολογικό ΚΕΑΚ, υποδηλώνοντας την παρουσία πρώιμων δομικών αλλαγών του μυοκαρδίου (αυξημένη περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια του μυοκαρδίου, αντιδραστική ίνωση), δηλαδή τα χαρακτηριστικά της διαβητικής καρδιομυοπάθειας.
• Αρτηριακή Υπέρταση: Σε άτομα με υπέρταση το LV GLS μπορεί να μειωθεί παρά το φυσιολογικό κλάσμα εξωθήσεως. Αυτά τα ευρήματα θα μπορούσαν να εξηγηθούν από το αυξημένο μεταφόρτιο και την υπερτροφία του μυοκαρδίου.
• Παχυσαρκία έχει συσχετιστεί με μείωση του LV GLS ανεξάρτητα από την αυξημένη αρτηριακή πίεση, τη μάζα της αριστερής κοιλίας και την κυκλοφορούσα ινσουλίνη.

Αυτοί οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου δηλαδή διαβήτης, υπέρταση και παχυσαρκία είναι πολύ διαδεδομένοι και συχνά συνυπάρχουν. Έχουν συσχετιστεί με καρδιαγγειακά συμβάντα όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε διάφορες μελέτες.

Ο επιπολασμός της καρδιοτοξικότητας ως αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας κυμαίνεται από 13% έως 42% και εξαρτάται από τον ατομικό κίνδυνο, τη συνδυασμένη χημειοθεραπεία και την δοσολογία. Προς το παρόν, ο έλεγχος της συστολικής λειτουργίας της ΑΚ κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας βασίζεται στο ΚΕΑΚ και ως καρδιοτοξικότητα ορίζεται ως η μείωση> 10% στο ΚΕΑΚ, σε ΚΕΑΚ <53%.

• Η πρώιμη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αποδειχθεί με το LV GLS, δηλαδή όταν το ΚΕΑΚ εξακολουθεί να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, και οι τιμές LV GLS προβλέπουν την επακόλουθη μείωση του ΚΕΑΚ.
• Οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Ηχοκαρδιογραφίας και της Ευρωπαϊκής Ένωσης Καρδιοαγγειακής Απεικόνισης προτείνουν την μέτρηση του LV GLS για την παρακολούθηση ασθενών που λαμβάνουν καρδιοτοξικά σχήματα χημειοθεραπείας. Ως καρδιοτοξικότητα έχει προταθεί μια ποσοστιαία μείωση του LV GLS> 15% από την αρχική τιμή.

2. Προσδιορισμός των αιτιών της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας

Το LV GLS μπορεί να βοηθήσει στην διαφορική διάγνωση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια: ασθενείς με θετική μετάλλαξη για υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια συνήθως εμφανίζουν τμηματικά μειωμένο LV GLS σε περιοχές όπου η υπερτροφία είναι πιο έντονη.
• Καρδιακή αμυλοείδωση: χαρακτηρίζεται από σχετικά διατηρημένη παραμόρφωση στα κορυφαία τμήματα της ΑΚ (apical sparring).

3. Στεφανιαία νόσος

• Δεδομένου ότι το υπενδοκάρδιο είναι πιο ευαίσθητο στην ισχαιμία δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι το LV GLS ανιχνεύει πρώιμα την στεφανιαία νόσο συγκριτικά με το ΚΕΑΚ.
• Tο LV GLS έχει αποδειχθεί ότι είναι μια σημαντική προγνωστική παράμετρος στη διαστρωμάτωση κινδύνου των ασθενών μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε εκείνους με χρόνια στεφανιαία σύνδρομα.
• Tο LV GLS έχει αποδειχθεί ότι προβλέπει την ανάκτηση της συστολικής λειτουργίας της ΑΚ μετά το έμφραγμα. Σε μια μελέτη από τους Mollema et al, ένα LV GLS στο −13,7% είχε ευαισθησία 86% και ειδικότητα 74% στην πρόβλεψη της λειτουργικής ανάκαμψης της ΑΚ μετά από παρακολούθηση ενός έτους.

4. Βαλβιδική καρδιακή νόσος

• Το LV GLS εξαρτάται λιγότερο από το φορτίο σε σχέση με το ΚΕΑΚ και έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας καλός προγνωστικός δείκτης του μετεγχειρητικού ΚΕΑΚ σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.
• Το επηρεασμένο LV GLS έχει συσχετιστεί με ίνωση της ΑΚ και σχετίζεται με την θνησιμότητα και την εμφάνιση συμπτωμάτων σε ασυμπτωματική σοβαρή στένωση της αορτής.
• Το LV GLS προβλέπει επίσης την αποκατάσταση της λειτουργίας της LV μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας λόγω στένωσης.